A experiência de mulheres, acompanhantes e enfermeiras obstétricas no parto domiciliar planejado / The experience of women, companions and obstetric nurses in planned home birth

Resumo: Algumas mulheres vêm resgatando o domicílio como alternativa para o parto de seus bebês, a fim de retomarem o papel de protagonistas do nascimento. Da mesma forma, alguns profissionais também encontraram no parto domiciliar uma forma de prestar uma assistência diferenciada e mais autônoma. O objetivo desta pesquisa foi conhecer a experiência das mulheres, acompanhantes e enfermeiras obstétricas no parto domiciliar planejado. Trata-se de pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, realizada em Curitiba e região metropolitana. A coleta de dados ocorreu entre outubro e novembro de 2018 por meio de entrevistas semiestruturadas com oito mulheres, seis acompanhantes e oito enfermeiras obstétricas. O recrutamento dos participantes foi realizado por meio do método bola de neve. As entrevistas foram áudio gravadas, transcritas e submetidas à análise de conteúdo emergindo nas seguintes categorias: a prática profissional da enfermeira obstétrica no atendimento responsável e superação do modelo tecnocrático; o parto como manifestação do poder feminino; do processo de escolha ao vínculo com a equipe e o parto como evento familiar. Observou-se que as enfermeiras obstétricas possuem formação como especialistas e que possuem experiência no atendimento ao parto hospitalar, o que confere a elas a segurança e responsabilidade necessárias para o atendimento de emergências. Para elas o domicílio confere autonomia para a atuação profissional, é também o local onde têm a possibilidade de colocar em prática conhecimentos e técnicas diferentes daquelas realizadas no hospital. Para muitas o parto domiciliar representa a realização profissional e pessoal. As mulheres referiram que a experiência do parto em casa é transformadora, preparando-a para os desafios da maternidade e representando a força do corpo da mulher. Também acreditam que o domicílio lhes permite ser protagonistas do processo, tendo a liberdade para se expressarem e ter suas escolhas respeitadas. Os casais referiram que a escolha pelo parto domiciliar foi construída após a busca de informação e contato com especialistas, o que também favoreceu a relação de confiança com a equipe e a certeza de receberem a assistência adequada em caso de intercorrências. Na experiência das mulheres e acompanhantes o nascimento no domicílio possibilita a interação com os filhos mais velhos para a chegada do irmão, bem como favorece o resgate do acompanhante como individuo ativo no processo, transformando para estes o papel como esposo e fortalecendo a relação com os filhos. Conclui-se que o parto domiciliar representa a ruptura com o modelo tecnocrático vigente na maioria dos estabelecimentos de saúde brasileiros, garantindo a devolução do protagonismo do parto para a mulher e promovendo o sentimento de satisfação tanto para elas como para as enfermeiras obstétricas. Também foi observado que a vivência do parto leva à reconstrução do papel paterno, e promove ainda a desconstrução do tabu ao permitirem a presença dos filhos mais velhos neste evento, levando à construção do conhecimento intergeracional. A partir deste estudo sugere-se a ampliação da discussão sobre a tem ática no cenário acadêmico, bem como inclusão nas políticas nacionais de saúde a fim de melhorar a aceitação da sociedade e das equipes dos hospitais em casos de transferência.

Abstract: Some wom en have been rescuing their home as an alternative for delivery their babies, in order to resume the role of protagonists of the birth. Similarly, some professionals also found in home childbirth a way to provide differentiated and more autonomous care. The aim of this research was to know the experience of women, their companion and nurse-midwives in the planned home birth. This is an exploratory research of qualitative approach, carried out in Curitiba and region. Data collection occurred between October and November 2018 through sem i-structured interviews with eight women, six companions and eight nurse-midwives. The recruitment of the participants was carried out using the snowball method. The interviews were recorded audio, transcribed and subjected to content analysis emerging in the following categories: the professional practice of nurse-midwives in responsible care and overcoming the technocratic model; childbirth as a manifestation of female power; the process of choosing to bond with the team and childbirth as a fam ily event. It was observed that nurse-midwives have training as specialists and also have experience in hospital delivery, which gives them the necessary safety and responsibility for emergency care. For them the residence confers autonom y for professional performance, it is also the place where they have the possibility of putting into practice different knowledge and techniques of those performed in the hospital. For many home births it represents professional and personal success. W om en reported that the experience of childbirth at home is transformative, preparing it for the challenges of motherhood and representing the strength of wom an's body. They also believe that being at home allows them to be protagonists of the process, having the freedom to express themselves and have their choices respected. The couples reported that the choice for home birth was built after study and contact with specialists, which also favored the relationship of trust with the team and the certainty of receive adequate assistance in case of complications. In the experience of women and companions, home childbirth allows interaction with older children for the arrival of the brother, as well as favors the rescue of the companion as an active participant in the process, transforming the role as a partner and strengthening the relationship with the children. It is concluded that the home birth represents the rupture with the technocratic model prevailing in most Brazilian health establishments, guaranteeing the return of the protagonism of childbirth to the woman and promoting the feeling of satisfaction both for them as for nurse-midwives. It was also observed that the experience of childbirth leads to reconstruction of the paternal role, and further promotes the deconstruction of the taboo by allowing the presence of older children in this event, leading to the construction of knowledge between generations. From this study we suggest the expansion of the discussion on the theme in the academ ic setting, as well as inclusion in national health policies to improve the acceptance of society and the teams of hospitals in cases of transference.

Fatores determinantes dos cuidados de enfermagem no processo de parturição / Determining factors of nursing care in the parturition process

Objetivo: analisar as evidências científicas acerca dos fatores que determinam os cuidados de Enfermagem à mulher em processo de parturição. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, tipo revisão integrativa, realizada nas bases de dados CINAHL, LILACS, MEDLINE, em publicações a partir do ano 2000 até 2018. Analisaram-se os estudos em seis fases e apresentados em forma de figura e sínteses. Resultados: selecionaram-se e analisaram-se 24 estudos. Organizaram-se e classificaram-se os temas comuns após a análise nas categorias "Relação profissional/parturiente: fator determinante para o cuidar"; "Valorização/Inclusão do acompanhante como fator determinante para o cuidado"; "Condições do ambiente como recurso para o processo de cuidar" e "Fatores pautados em técnicas assistenciais". Conclusão: evidenciou-se que outros fatores, além das técnicas assistenciais, são determinantes para o cuidado de Enfermagem dispensado às mulheres no processo de parto e nascimento, o que leva à necessidade de sensibilização dos profissionais para o envolvimento desses fatores no cuidado pautado nas boas práticas.(AU)

Estratégias da gestão para implantação do modelo da rede cegonha em uma maternidade pública de Curitiba* / Management strategies for the implementation of the stork network model at a public maternity in Curitiba / Estrategias de la gestión para implantación del modelo de la red cigüeña en una maternidad pública de Curitiba

Objetivou-se analisar estratégias adotadas para a implantação das diretrizes da Rede Cegonha, sob a perspectiva de gestores. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de abordagem quanti-qualitativa, cuja coleta de dados ocorreu em 2015, mediante entrevistas a três gestores do nível estratégico de uma maternidade de risco habitual em uma capital do sul do Brasil. Utilizou-se o método de análise do Discurso do Sujeito Coletivo com apoio do software Qualiquantisoft®. Como resultados, emergiram as categorias, entre outras: Estratégias para implantação do Modelo Assistencial, e Estratégias para reorganização estrutural do modelo gerencial, que foram condizentes à implantação do modelo assistencial preconizado pela Rede Cegonha. Pode-se concluir, sob a luz desta pesquisa, que a proposta da gestão em implantar um modelo humanizado, pautado em evidências científicas, está em processo de construção, com avanços valiosos, empenho das equipes e valorização do profissional impulsionando as ações de mudança, concretizando a efetivação do cuidado em permanente aprimoramento (AU).

The objective was to analyze the strategies adopted for the implementation of the guidelines of the Stork Network from managers' perspective. An exploratory research with a quantitative and qualitative approach was undertaken. The data were collected in 2015 through interviews with three strategic managers from a common-risk maternity hospital in a capital in the South of Brazil. The analysis method of the Collective Subject Discourse was used with the software Qualiquantisoft®. The following categories emerged as results, among others: Strategies for the implementation of the Care Model, and Strategies for the structural reorganization of the management model, which lead to the implementation of the care model recommended by the Stork Network. In the light of this research, it can be concluded that the management's proposal to implement a humanized care model based on scientific evidence is under construction, with valuable advances, the teams' effort and the valuation of the professional who drives the change actions, putting in practice the continuous improvement of care (AU).

La finalidad fue analizar estrategias adoptadas para la implementación de las directivas de la Red Cigüeña, bajo la perspectiva de gestores. Se trata de una investigación exploratoria, con aproximación cuanti-cualitativa. Los datos fueron recolectados en 2015, mediante entrevistas con tres gestores del nivel estratégico de una maternidad de riesgo habitual en una capital del sur de Brasil. Fue utilizado el método de análisis del Discurso del Sujeto Colectivo con apoyo delsoftware Qualiquantisoft®. Como resultados, emergieron las categorías, entre otros: Estrategias para implantación del Modelo Asistencial, y Estrategias para reorganización estructural del modelo gerencial, que llevaron a la implantación del modelo asistencial preconizado por la RedCigüeña. Se pudo concluir, a la luz de esta investigación, que la propuesta de la gestión en implantar un modelo humanizado, pautado en evidencias científicas, está en proceso de construcción, con avances valiosos, empeño de los equipos y valuación del profesional, impulsando las acciones de cambio, concretizando la práctica del cuidado en permanente perfeccionamiento (AU).